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自動運転評価拠点　お申し込み（通常予約）

  • （※）の付いている項目は必ずご記入ください。
  • お申し込み後、自動返信メールが送信されますので、ご確認ください。
  • 自動返信メールが届かない場合は大変お手数ですが、問合せ先までメールか電話にてご確認の連絡をお願いいたします。
    ※メールアドレスの誤記入や各社サーバーのセキュリティ対応により自動返信メールが届かない事例が稀にございます。
  • 本お申込みに関連して取得した個人情報は、「個人情報保護方針」に基づき適切に取扱います。
お申し込み者（代表者）
会社名、法人名 ※
部署 
お役職 
お名前 ※
ふりがな ※
電話番号 ※
- -
Emailアドレス ※
実験時管理責任者（代表者と管理責任者が異なる場合にご記入ください。実験時の安全性確認、試験法検討のための情報提供、実験時のJARI立会い許可等についてお伺いする場合があります。）
会社名、法人名 
部署 
お役職 
お名前 
ふりがな 
電話番号 
- -
Emailアドレス 
実験予定日、場所
実験希望日（第一） ※
2017年11月 日～ 月 日
実験希望日（第二） 
2017年11月 日～ 月 日
実験場所 ※



JARI設備使用希望
特異環境試験場 




V2X市街地（周回コース） 




多目的市街地（周回コース） 






持ち込み品 
その他：ご質問ご要望等 

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